无痛分娩让顺产这条路“从地狱到天堂”

什么是分娩镇痛？

通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中，椎管内分娩镇痛是所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法。

针对在临床工作中产妇对分娩镇痛关切的问题，我们结合开展这项技术10余年的经验总结如下，供准妈妈、准爸爸们学习参考。

1.“无痛分娩”真的不痛吗？

如果自然分娩的疼痛是8—10级，打了“无痛针”后的痛感就是3—4级。无痛分娩不是像打了麻药一样毫无知觉，但相比传统的“硬扛”要好太多。

2.何时以及怎样申请分娩镇痛？

产妇入院时就可向护士或者主管医师提出无痛分娩要求，申请越早提出越好，以便医护人员尽早与麻醉科医师联系，安排最佳时间进行。

3.分娩镇痛什么时候打？

当产妇宫口开1-2cm时就可以进行分娩镇痛的操作了。首先产妇在产床上摆好体位，侧卧位、低头屈膝、双手抱膝。麻醉医生要在腰椎部位进行一个有创操作，置一根软管在患者体内，连接体外的电子泵，当产痛出现时，产妇可以根据自身疼痛强度自行给药了。

4.分娩镇痛是不是会影响产程？

通常不会。但是硬膜外麻醉会降低壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象。因此，在宫口将近开全的时候需要减少药量，必要时需联合使用催产素维持有效宫缩，加速产程进展。

5.目前分娩镇痛应用最广泛的方式是什么？

椎管内局部麻醉药的应用是目前常用的分娩阵痛方法。其中公认腰段硬膜外阵痛最为有效，并且副作用较少。

6.椎管内镇痛会伤害胎儿吗？

“无痛针对宝宝身体不好”“麻醉药影响孩子智力”……这样的误解让不少产妇和家属对无痛分娩心存疑虑。其实，无痛分娩所用的麻醉剂量只是剖宫产的1/10，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对母亲没有不良影响，更不会影响胎儿的健康。

7.椎管内分娩镇痛会影响产妇的宫颈、产程以及干扰产妇分娩时使劲吗？

答案是否定的。现在所用的镇痛是一种“感受与运动分离”的神经用药，它有效阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受明显影响。麻醉期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速产程进展。

8.分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗？

是的，麻醉师已根据产妇的常规产程的长短，将药物注射调控到满足最长的产程要求，保证了产妇完全有效而且足够长时间的镇痛。

9.无痛分娩中产妇的分娩方式还有可能改成剖腹产吗？

自然分娩是否改成剖腹产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称，是否存在异常胎方位，脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在分娩镇痛过程中如需进行剖腹产，产妇可及时进入手术室实施手术，而免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。

10.有无“完全的”自然分娩？

所谓“完全的”自然分娩基本是不存在的，至少绝大多数产妇分娩中需要做阴道壁侧切或要用催产药物，甚至需要产钳等助产。追求“完全的”自然分娩不仅没有必要，而且也不可能，胎儿正常产道娩出的过程，即为自然分娩。因此，无痛分娩的过程就是一个自然分娩的过程。

11.哪些情况不适合分娩镇痛？

l 心肺功能三级；

l 麻醉穿刺部位感染或损伤；

l 有阴道分娩禁忌症；

l 凝血功能异常；

l 低血容量或低血压；

l 颅内压增高；

l 脊柱病变或严重脊柱畸形；

l 神经系统疾病或神经病变；

l 对局部麻醉药及阿片类药物过敏；

l 产妇无法配合进行穿刺的情况。

供 稿：麻醉科 崔卓越 产科 刘坤