三高患者的正确降糖药物选择，您学会了吗？

admin/2022-04-07/ 分类: 资讯阅读1311

说到糖尿病的危害，很多糖友可能担心血糖控制不好会伤肾（出现蛋白尿甚至肾衰），或者伤眼（视网膜病变导致视力下降甚至失明），但对于真正威胁到糖友们生命的最大杀手心脑血管疾病的危害却往往觉得还很遥远，暂时不会发生在自己身上。然而，事实却是糖尿病...

　　说到糖尿病的危害，很多糖友可能担心血糖控制不好会伤肾（出现蛋白尿甚至肾衰），或者伤眼（视网膜病变导致视力下降甚至失明），但对于真正威胁到糖友们生命的最大“杀手”——心脑血管疾病的危害却往往觉得还很遥远，暂时不会发生在自己身上。然而，事实却是糖尿病患者发生心血管疾病的风险比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素，三者的协同作用下，使糖尿病大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加【1】。
　　目前正值早春时节，乍暖还寒，早晚温差也比较大。温度变化会对血管的收缩和舒张产生一定影响，从而导致血压出现较大的波动，甚至可能诱发心绞痛或者心梗等心脑血管急性事件。因此对于合并高血压的糖友们来说，每年的季节更替，都是需要格外注意的一道“槛”。
三高患者的正确降糖药物选择，您学会了吗？(图1)

　　所以三高糖友们在降糖治疗过程中，既要积极筛查和控制心血管疾病危险因素之外，还应该优先选择对心血管疾病具有保护作用的降糖药物。
　　《中国2型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治疗路径”中指出，“合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP⁃1RA（胰高糖素样肽⁃1受体激动剂）或SGLT2i（钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）。（A）”【1】。
　　可能有糖友会问：为什么要在二甲双胍的基础上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢？单用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以吗？《指南》中也给出了相应的解释。首先二甲双胍是目前最常用的降糖药，具有良好的降糖作用和多种降糖作用之外的潜在益处、优越的费效比、良好的药物可及性、临床用药经验丰富等优点，且不增加低血糖风险。其次，虽然二甲双胍缺乏安慰剂对照的心血管结局试验（CVOT），但许多研究结果显示二甲双胍具有心血管获益，而且目前已发表的显示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和肾脏获益的CVOT研究都是在二甲双胍作为背景治疗的基础上取得的。因此，《指南》推荐，生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中【1】。
三高患者的正确降糖药物选择，您学会了吗？(图2)

　　此外，早春时节也是流感和新冠疫情容易卷土重来的季节，糖友们还是要尽量少出门以减少感染风险。因此，建议糖友们可以选择大包装的二甲双胍；或者在附近的正规药店购买，以减少去医院的次数。需要提醒糖友们的是，如果选择网购二甲双胍的话，最好在收货后立刻用“支付宝”或者“淘宝”的“扫一扫”功能，扫一下药盒上的追溯码进行验证，以防买到假药。
三高患者的正确降糖药物选择，您学会了吗？(图3)

　　绘图：阿寮
　　出品：《中国家庭医生》杂志社
三高患者的正确降糖药物选择，您学会了吗？(图4)

　　学术指导：周琳
　　南方医院内分泌科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
　　广东省健康管理学会甲状腺病学专业委员会副主任委员
　　广东省医学会糖尿病分会委员、内分泌医师分会妊娠内分泌专业组副组长
　　广东省中西医结合学会创面处理专业委员会委员
　　参考文献：
　　1.《中国2型糖尿病防治指南（2020）》。
　　https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm

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